¿Mi seguro cubrirá esto?

Una pregunta común de las familias interesadas en la admisión a los Programas para Niños de CA es sobre cuestiones de cobertura de seguro. Gracias al Proyecto de la Cámara 2467 en 2011 y la extensión de la ley con el Proyecto de la Cámara 1940 en 2015, la cobertura de los servicios de Análisis de Comportamiento Aplicado (ABA) es requerida por la mayoría Paquetes de seguro médico con base en Virginia utilizados por familias para niños con un diagnóstico de trastorno del espectro autista hasta los 10 años.

Tenga en cuenta que existen algunas excepciones al mandato de cobertura. Es posible que algunos planes no estén incluidos. Además, CA no puede aceptar actualmente Medicaid o planes de atención administrada afiliados a Medicaid para la cobertura de las tarifas del programa.

Si desea obtener más información sobre los beneficios de su seguro médico en particular y cómo podría utilizarlos para la cobertura de las tarifas del programa en CA, complete el formulario a continuación. Se le pedirá que cargue una foto (anverso y reverso) de su tarjeta de seguro. Alguien de CA se comunicará con usted dentro de dos días hábiles con respecto a su consulta.

Insurance Screening Form

Child's Name*
First Last
Child's Date of Birth*
Month
Day
Year

This should be the DOB for the person listed above.
Parent's Name (Insurance Carrier)*
First Last
This should be the person under whose insurance the child is covered.
Parent's Date of Birth*
Month
Day
Year

This should be the DOB for the person listed above.
Primary Contact (If different from above)
First Last
Phone number for primary contact listed above.*
Email for primary contact listed above.*
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Front of Insurance Card*
Max. file size: 256 MB.
Should be submitted in jpg, gif, png, or pdf format
Back of Insurance Card*
Max. file size: 256 MB.
Should be submitted in jpg, gif, png, or pdf format
Disclosure (Please Initial)*

By providing my initials, I confirm the following: 1. By submitting this form, I am transmitting electronically the personal health information of myself or of a child for whom I am the parent or guardian. 2. I also understand that by submitting this form, I am granting CA Human Services and its employees permission to review this personal health information for the purposes of potential admission and eligibility for the Children's and Adult Programs. 3. I understand that someone from CA Human Services will contact me within two business days following submission of this form with further information regarding insurance eligibility.
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